指南与临床实践的差距
来自欧洲的瑞典卒中登记（Swedish Stroke Register）对瑞典处方药物登记的21 077例卒中患者资料进行分析；结果显示，卒中2年后二级预防药物使用率显著下降：降压药物使用率由95.5%减为74.2%，他汀类药物使用率由91.7%降至56.1%，抗血小板药物使用率由96.4%减少为63.7% ，抗凝药物使用率由89.1% 减少到45.0%。
中国卒中二级预防调查（China QUEST），即2006年中国城市前瞻性多中心登记研究入选4782例急性缺血性卒中患者，4133例随访观察1年；结果显示，随着时间的推移，患者在住院期间、卒中后3个月以及卒中后12个月时，降压、抗血小板、调脂药物的使用率均呈下降趋势。
笔者对卒中二级预防药物依从性下降原因进行调查，问卷内容主要包括以下四个方面：（1）因药物不良反应或存在用药禁忌证，医生决定减量或停药；（2）因对药物的不恰当认识，如担心不良反应、不了解用药疗程、认为药物无效等，患者或家属拒绝用药；（3）因经济原因，患者或家属拒绝用药；（4）患者或家属拒绝用药的原因不清。结果显示，停用抗血小板药物的最主要原因是第二项，而停用他汀药物最主要的原因是第一项，这与医生认识、宣教不足有密切联系。
崔丽英教授牵头的“十一五”科技支撑计划“颅内外动脉狭窄干预及卒中二级预防规范化研究”结果显示，推行规范的卒中二级预防流程可显著提高二级预防药物的使用率，将使血脂达标率提高26.7%，血压达标率提高41.3%，血糖达标率提高25%。
美国“跟着指南走”项目对改善医疗质量、优化患者临床结局起到积极推动作用，使抗栓治疗率由92.7%增加到97.4%，调脂治疗率由39.7%增加到85.1%，总依从性由40.2%提高到83.8%。
结语
“十二五”科技支撑计划《脑血管病二级预防方案优化与推广应用研究》已在近日启动，核心任务是改进二级预防质量，号召医生遵循指南合理用药、规范用药，达到治疗目标，并根据患者情况个体化用药。
