12月20日黄昏，北京一家病院急诊大厅，分诊台放着“无床”的牌子。
姚四海的病床占了两三个病床的位置，他5年没交过钱。
新京报记者近半个月考察，北京多家病院急诊病床近半具备周转不畅，多被非急症病人，以致是常年卧床的老病号占用。
“这不是个头痛医头脚痛医脚的题目。”面对“急诊新政”，北京多家病院急诊医生坦言，病人急诊屡遭拒，并非仅是医疗品格题目。
病院的急诊科是什么？
在冯石兰等成千上万急症患者眼中，它是挽救场所。
但关于姚四海，它成了免费“养老院”。
李峰(化名)和王芳(化名)等人，把它当成物美价廉的“旅店”。
在大量无奈转入专科病房的患者及家眷心里，急诊科是“没有步调的抉择”。
北京多家病院急诊医生示意，以“救急救危”指标设置的急诊科，已成为病院压床最庄重的区域，“各家病院里的孤岛”。
急诊室病床“告急”
“病人病情迫切时，病院没床就扣下救护车上的担架。”
5个小时的时间内，120急救车拉着60多岁的冯石兰奔走了通州263病院、民航总病院、北京军区总病院、东直门中病院，第五站达到北京协和病院。
协和急诊也没有病床，留观室加了一张床，收治了冯石兰。
“120又送来个认识不清的患者，咱们没床没配备，提出让他们转送别家，120告诉我，到这里已是第五家，都没床。看着家眷欲哭无泪的脸，心思防线顿时倒塌。”
北京协和病院急诊科医生于莺在微博里感叹，“病人找床只能凭运气，特异的医疗啊！”
这条微博被转发数万次，评论数千条，“这绝非个案，咱们每群体都能够成为下一个冯石兰。”多名网友评论。
北京120急救职员证实，转运病人碰到急诊无床的情况时有产生，平均40分钟至1小时就能实现一次的转运工作常被耽误好几个小时，“碰到病人病情迫切时，病院没床就会扣下救护车上的担架，让病人先躺在下面。”
12月20日黄昏，西城区一家三甲病院急诊科大厅，进门处的分诊台上搁着一个牌子，上写“无床”。
走廊里挤满病床和椅子，医护职员踮着脚尖从缝隙里穿行，给病人检察、换药，手中端着的医疗盘左闪右闪，防着遇到人和凳子上搁着的医疗仪器，像是在玩杂技。
病人的嗟叹声搅浑在消毒水的气味中，充满整个急诊科。
急诊室的“钉子户”
姚四海在急诊住了5年，没向病院交过一分钱。
60岁高低的姚四海在急诊科的“地位不凡”，他的病床占了两三张病床的位置。
急诊科化验室门前靠墙的一张病床上，姚四海裹着棉被躺着。没人留心时，他会从挨着病床的暖气管里抠出烟头，抽上两口。
王震(化名)和姚四海在急诊科已共处了5年，前者是医生，后者是患者。
但抱负上，姚四海最后一次看病吃药已是5年前的事，这5年他没向病院交过一分钱。
王震回顾，2007年底，患有脑梗、下肢瘫痪的姚四海被送到这家病院急诊科。治疗14天后，病情失去管制，只有护理锻炼，病院通知入院。
“他不谈话，问什么都说不显明，但就是不来到这张床。”王震说，14天的治疗时代里，姚四海有家眷照看，但一说入院家眷就不见了。王震只知道姚四海家住龙潭湖四处。
急诊科将情况通知病院保卫科，保卫科根据病人注销音讯找到姚四海家所在的派出所。派出所没步调，随着病院保卫科又去找居委会，发觉姚四海家已拆迁，所属的居委会已不具备。
保卫科又去找属地民政局，期望民政局接走姚四海，但还是无果。
“一圈寻觅下来，咱们发觉没有人负责，砸在咱们手里了。”急诊科医生哭笑不得，“咱们保障跟他没有任何医疗纠葛，病院总不能把他抬到门外无论吧。”
2008年至2009年，一名跟姚四海年岁相仿的女子曾在病床前替他打饭，医生讯问女子的身份，“人家说不认得姚四海，只是出于好意替他买饭。”
随后，这名女子也不再涌现。
“最近一年又来了个老头关照他。”20日黄昏4点，王震指着姚四海床前的一个老头说。
记者上前讯问，老头笑眯眯说，本身是西南人，不熟习姚四海，“我是好意时常来关照他，买饭都是花的我的钱。他是个不幸人，头发都是我给剪的。”
两天的时间里，记者多次讯问姚四海家里情况，他嘴里咕哝几下，显得极不耐心。当问到能否跟病院有纠葛，他想了一会，摇了点头。
照看姚四海的老头不在时，有病友看着不幸，给他分些饭。姚四海不消筷子，用手抓着吃。
急诊室的医生说，因为床位激化，病院本想在姚四海两头加床，患者们反映他臭味太大，没人乐意挨着他。
深夜的急诊大厅内，姚四海躺在病床上睁着眼，看着四处凳子上坐着打点滴的病人。
有病人睡着了，垂落的手臂扯落了输液管，姚四海笑出了声。
急诊室的“旅客们”
“他对各病院急诊科门儿清，这个病院太冷，那个医生立场卑鄙。”
病院的急诊科是姚四海的“养老院”，也是李峰和王芳的“旅店”。
东城区一家二甲病院的王飞(化名)记不清李峰是第几次来他所在的急诊科“蹭床”了。
“前几次他说有高血压，看到空床就躺下来。”据王飞所知，六七十岁的李峰无儿无女无老伴，但有单位有屋子。起初，李峰卖掉屋子，钱也花完了，就末尾游走于北京多个病院的急诊科。
“他对各个病院急诊科门儿清，说这个病院太冷，那个病院的医生立场卑鄙。”王飞苦笑说。
一周前，李峰又躺在王飞所在急诊科的病床上，“这回说是在银行把腿摔折了，在一家病院治好后给轰进去了，就又到了咱们这儿。”
“身上只要15块钱，医生让他去挂号，他说不焦急。”王飞说，李峰根本不必要治疗。
病院的保卫科曾找到李峰的街道和单位。
街道说，找了李峰的侄子，人家说过两天去看看，但侄子在法律上没有赡养使命，“街道已经尽了使命”。
单位说，定时给李峰发放退休金，“这事儿跟咱们也没接洽”。
一到冬天，急诊科是71岁的王芳(化名)的必去之地。
西城一家三甲病院急诊科医生记得，王芳刚被送到急诊是因消化道出血，几天后病情失去管制，只必要护理不必要治疗，已经可以入院。
但家人没有来接，王芳已经在急诊科住了快一个月了。
关照她的是一名护工，每月2500元的工资，就住在她的病床前。因为王芳基本处于瘫痪形态，没有什么认识，护工会按时把病床抬高，给她梳洗，擦拭身子。
“老太太在家也保留不能自理，也得请护工，不如放在病院，有医生护士看着，病人家眷一定乐意。”王芳的护工说，家眷临时出差没时间关照，急诊室24小时有医护职员，“这算是个不错的过冬地。”
急诊室医生先容，王芳付给病院的是天天24元的基本床位费，80元医事效能费，9元的护理费，9元的取暖费，“天天算计122元，根据北京医保的报销比例，退休的报90%，没退休的报85%。”
天天住焦急诊病床，王芳只有支付12元钱。
“你不能轰也不能赶，患者出不入院是必要病院和患者或家眷商量本领决议的，家眷不批准入院，只能这么着。”王震说着本身都笑了起来。
12月20日黄昏，一家病院急诊大厅，一位病人的病床设在急诊分诊台四处。
12月20日黄昏，西城一家三甲病院急诊的大厅和过道上挤满了恒久病床。记者看到，急诊病床上躺着的多为年迈病号。
转专科病房成困难
医生私自告诉王燕，母亲老年治愈的能够性不大，病情易反复，等闲压床。
记者考察多家病院发觉，急诊科病床住着良多年白叟。
“看看这留观室内，基本全是老病号。这些老病号常年卧床，但都压在急诊科。”多家病院急诊科医生说。
北京市卫生局医政处统计，全市66家三级病院中，半数具备年迈庞杂慢性病患者、终末期慢病患者临时滞留，急救床位充足的题目。
卫生部急诊医学品质管制外围秘书、协和病院急诊科副主任医师徐腾达此前指出，目前急诊科非急症病人的比例到达了32%。
张淑丽侧卧在西城一家三甲病院急诊病床上，84岁的她鼻孔里插着一根长管，闭着眼，一动不动。
王燕和妹妹日夜换班关照母亲，在狭小病床过道里，姐妹俩陪着母亲住了一个多月了。
“咱们找接洽才住出去的。”王燕说，母亲患有肺炎，今年入秋后发病，先后找到西苑病院、群众病院、肿瘤病院，“人家都不收治”。
医生私自告诉王燕，母亲老年治愈的能够性不大，病情易反复，等闲压床，“像烫手的山芋，没有病院收。”
上个月张淑丽病情加重，姐妹俩托人分开这家病院，这才住进急诊科。
一周后，白叟肺炎失去管制，入院检察时查出淋巴癌疏散，王燕提出转入专科病房接受更好的治疗。
“不可。”王燕转述专科病房医生的答复说，“医生说假如入住，必需得接受咱们同一化疗。像患者如今的身材状况，这边化疗，那边就得筹备后事。”
张淑丽隔床的病人家眷赵宝森说，老伴儿三个月前入住专科病房被拒，只能住在急诊留观室内，这一住就是三个月。
获悉记者采访急诊病床被占用，王燕和赵宝森坦言，他们也不想占焦急诊留观室床位，可是没有中心收治，只能住在急诊室。
“急诊病号多，环境沉静，要是有中心去谁乐意呆在这？”赵宝森说，老伴儿刚末尾只要肺炎，因为抵御力弱，住在急诊三个月下来已经是8种病叠加交叉感召。
12月21日下昼，刚住进留观病房的一名约50岁的男患者转入专科病房，一大帮“滞留”患者的家眷感叹，“能动能走的进了病房，躺在床上不能动的却呆在急诊，这不是反了？”
医生挑病人急诊科成孤岛
“急诊病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的，好不了的，回不了家的。”
“急诊科已成各病院的孤岛，咱们求着专科病房收治临时压床的急诊病患，咱们都能求哭了，但他们仍是不收。”急诊科医生王震说。
这种说法失去北京多家病院急诊医生的认同，他们以为，把急诊科当成“养老院”和“旅店”的患者仍是少数，真正影响急诊病床周转的是大量无奈转入专科病房的老病号。
记者近半个月对多家病院考察，假如单独计算急诊病床被非急症病人占用的比例，整体病院急诊床位遭非急诊患者临时占用的比例已近半。
情谊病院急诊有各类病床90来张，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友爱病院急诊科，占用10天以上的三分之一到二分之一。北京第六病院，10余张留观病床，近半病床临时流转不畅。此前，北京旭日病院示意，急诊援救室有16张床位，有逾越40个病人滞留，急诊视察室有37张床，滞留的病人有70多人。
2009年卫生部出台的《急诊科设立与办理指南(试行)》写明，“急诊患者留观时间绳尺上不逾越72小时”。
2011年，卫生部宣告的《急诊病人病情分级试点领导绳尺(征求看法稿)》，请求对各病院的急诊病人按病情庄重程度停留分类治疗，将急诊病人分为濒危病人、危重病人、急症病人和非急症病人，病情庄重者优先治疗。
“这几乎是空文。急诊留观病床基本被‘三不了’病人占了，治不了的，好不了的，回不了家的，这是急诊科多年具备的题目，”多家病院急诊医生示意，以“救急救危”指标设置的急诊科成了病院压床最庄重的区域。
关于急诊患者很难转入专科病房，王震说，“这是专科病房的医生故意的。专科病房都会挑病人。”
来急诊科之前，王震曾在病院各科室都呆过，深知专科病房的“目的”。他说，病院对专科病房的病床周转率有请求，比如三甲病院，收治一名病人，正常10天就要让病人入院，“能够病人出院才两三天，病情刚管制住，医生就会反复找家眷说话，请求入院。”
多名急诊病院透露，专科病房筛选病人时，首先要看病人住院后能否好治，有没有钱，是否及时入院，还会看病人好欠好打交道，以致详细到子女能否有纠葛，“真实的情况是，医生思考钱的题目比思考患者的详尽病情要多。”
北京多家病院专科病房的医生示意，各病房确切有病床周转率、治愈率(差异科室标准差异)等绩效查核，像一些年春秋偏大、临时慢性、欠好治愈的患者，接受时确切会有所思考。但他们以为，专科病房也是床位激化，特殊是夏季，一些疾病高发，基本上都是满床，“仍是医疗资源短少形成的题目”。
王震和王飞所在的急诊科也有病床周转率等查核，“因为是急诊患者数目有不必定性，咱们的查核并不重大。”王震说。
“家眷咬定只去三甲病院”
急救转运绳尺是就急、就近、就才气，另外还有就是按照病人或家眷意愿。
几乎天天，急诊科都会找王燕，劝她将母亲张淑丽转到社区病院或二级病院。
王震说，病院和四处一家二级病院构建了“双向转诊”合作接洽，碰到顺手病症，二级病院可将病人送到三甲病院，三甲病院有一时无奈治愈但病情颠簸的患者，二级病院也会接管。
“社区病院和二级病院水平无限，去了就怕是等死。”面对找她说话的医生，王燕也感觉不善意义，但不能出三甲病院的门，是她的底线。
北京一家二级病院的医生称，患者经常在客观上不信赖二级病院，但主观上二级病院诊疗软硬前提确实有待提升。
“去急诊也挑三甲病院。”北京120急救外围职员证实，良多时分转运的病人只是骨折或其余通常疾患，“咱们跟家眷商议，这样的病连社区病院都能治，可家眷咬死了，只去三甲。”
根据规则，急救转运绳尺是就急、就近、就才气，另外还有就是按照病人或家眷意愿。
“咱们明知道病人坚持要去的病院早已人满为患，但没辙。”急救职员说。
“归根结底仍是资源调配不均。”北京多家病院急诊医生说，招致各三甲病院急诊科近半的病床资源被非急诊需要占用的起因，仍是由于优秀医疗资源和医护职员适度驱散，直接招致了患者扎堆的现象，劣势医疗资源为应答潮涌般的患者，不得不设置诸多办法“限流”，直接或间接招致了急诊科的窘境。
他们以为，处理急诊病床无效占用题目，“双向转诊”政策应被鼓舞，把急诊留观病患及时候流各二级病院，有助缓解压床现象，“三甲病院和周边的二级病院联动不足，政府也应在这方面多做分配，构建音讯网络，提高病患分流转诊效率。”
同时，他们以为，要处理急诊病床被无效占用现状，僵化的病院等级化轨制必需改动，“假如各级医护职员可能运动起来，平均各级病院的诊疗水平，同时提高医生行业的准入门槛，减少差异地域的医生收入水平，把适度歪斜的医疗资源和医疗从业者合法调配到各个病院，患者就会自然分流，急诊病床遭无效占用的困境也会迎刃而解。”
近日，卫生部往事发言人邓海华示意，卫生部将接续加强急诊科的设立与办理，缩小床位的数目，欠缺配备设备，提高医疗水平，知足日益增多的急救医疗需要。优化医疗效能的体系，合法调配医疗资源，疏导患者就医抉择，同时重大地施行急诊分诊次第及分诊绳尺，合法管制非急症患者占用急诊医疗资源的情况。
