羊水栓塞症状与治疗方法(3)

发布时间:2014-07-31   来源:360ihealth.com    
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6.防止心力衰竭:可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷(西地兰)0.2~0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注入 ,必要时4~6钟头 重复一次,总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40~80mg,静脉注入 ,预防 心力衰竭,对提高抢救成功率具有紧要 好处 。

7.预防 多器官损伤:羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏。为避免 肾效果 衰竭,在抗休克时必需注重 肾的血灌注量,血容量未补一下 前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每钟头 尿量仍少于17ml时,应给予利尿药物治理。无效者常tips: 急性肾效果 衰竭,应尽早应用 血液透析等急救措施。

8.准时 无误 使用抗生素,以防止传染 。

9.产科处置 :准时 的产科处置 对于抢救成功与否极为紧要 。羊水栓塞滋生于胎儿娩出前,应利用 促进吸气 循环效果 、避免 DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,避免 病的进程 恶化;子宫颈口开全,胎先露位于坐骨棘下者,可行产钳助产。术时及产后密切注重 子宫出血等状况。如无出血,持续保守治理;如有难以继续 的产后大出血且血液不凝者,应该 机立断行子宫切除术,以继续 胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣持续进入血循环,使病的进程 加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致,相异 意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环,致使 病的进程 恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管用处 ,是产后胎盘剥离面止血的紧要 机制,为预防 产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发作 时如尚未分娩而依然输注缩宫素,应迅速 停输。

 

图1 羊水栓塞的产科处置 方案

【病理学】

羊水中的有形物品 进入母体血循环而引发 一系列病理心理 改变。羊水中的有形物品 包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其原因 如下:①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③易见 于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不正确 ;④胎盘初期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易滋生羊水栓塞;⑤死胎不下可大增 羊水栓塞的发作 率。羊水进入母体循环的环境 是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。

【发作 机理】

1.急性吸气 循环衰竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物品 ,万一 进入母体血循环,则微粒物品 栓塞置成 小血管机械性阻塞,这些微粒物品 还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F、E2及5-羟色胺等血管活性物品 。使肺血管滋生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧降到 ,于是心搏出量突出 降到 ,肺回网站浏览量 也突出 降到 ,肺通气与血流比例不调 ,最后 致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性吸气 衰竭。致死 病例中的75%死于此种原因。另外,羊水中用处 于胎儿的抗原物品 可引发 过度敏感 用处 而致使 休克。

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